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La toxine botulique est une injection qui permet de relâcher
les membres inférieurs ou supérieurs. On injecte le produit sur les zones musculaires les plus spastiques.
L’efficacité de la TB peut durer 6 à 12 mois, en faisant des séances de rééducation.
1. Qu’est-ce qu'une pompe à Baclofen ?
C'est un réservoir qui est relié par un cathéter et qui détend surtout les membres inférieurs.
2. Comment la pompe se place-t-elle ?
La pompe est implantée dans le ventre du patient lors d'une petite intervention chirurgicale, mais c'est une pompe d'essai.
Vous restez hospitalisé une bonne semaine, car on vous injecte le produit en "intrathécal", c'est-à-dire directement dans le liquide céphalo-rachidien, au niveau de la moëlle épinière.
Ce produit est du Liorésal et on doit voir si vous y répondez bien.
Après l’essai, le médecin va vous demander si vous souhaitez
l’implantation de la pompe ou pas, tout en sachant que l'opération n'est pas obligatoire.
Cette pompe restera implantée dans le ventre pendant 3 ou 4 ans.
La mise à place de la pompe est suivie par un protocole, décidé par les médecins.
3. Et pour les remplissages de la pompe ?
Il est recommandé d'appliquer une Pommade Emla, ou un patch Emla, qui permet d'anesthésier la peau au-dessus de la pompe.
De préférence, il faut mettre la pommade ou le patch 1 heure à l’avance, avant d'aller chez votre médecin pour faire
votre remplissage, pour éviter d'avoir mal en piquant.
4. comment réactualiser la pompe?
Un petit ordinateur qu'on place sur la peau, là où se trouve le réservoir, va permettre tous les réglages de la pompe.
5. Comment fonctionnent les remplissages de la pompe?
Tout d'abord, on vous pique une première fois directement dans le réservoir, où se trouve un petit trou qui s'appelle l'orifice, comme vous le voyez sur la première photo.
On retire alors le liquide qui reste dans la pompe, puis on procède de même pour la remplir.
Le débit de cette pompe est calculé par un microgramme par heure,
et le produit file jusqu’à la moelle-épinière.
Selon le poids de la personne et son degré de spasticité, le réservoir est plus conséquent, et les dosages sont différents.
L'infirmité motrice cérébrale IMOC ou IMC est déterminée par des activités cérébrales survenues dans la période périnatale. Ces activités entraînent des troubles de la posture et du mouvement sans caractère évolutif.
PROBLEMATIQUE
Les enfants avec IMOC représentent près de la moitié de tous les enfants au cerveau lésé (1, 2).
Des nuances ont été apportées à la définition de l'IMOC : des infirmes moteurs cérébraux avec quotient intellectuel supérieur à 80, des infirmes moteurs d'origine cérébrale avec une atteinte motrice et un quotient intellectuel inférieur à 80 ; des polyhandicapés, avec un handicap intellectuel majeur associé à une réduction très importante de l'autonomie (3).
Si la lésion n'est pas évolutive, ses séquelles les sont malheureusement au cours de la croissance, du processus de maturation et même au cours du vieillissement.
Au cours des années 70-80, la survenue des séquelles neurologiques chez le nouveau-né ou l'enfant était rapportée à un accident asphyxique foetal au cours du travail (4, 5). Mais en dépit de l'amélioration de la surveillance foetal au cours du travail (rythme cardiaque foetal, augmentation importante des césariennes et extraction instrumentale) depuis plus de30 ans, l'incidence des IMOC ne cesse de s'accroître dans les pays développés (6 - 9). Cette augmentation serait due à l'origine multifactorielle des IMOC, à l'amélioration de la prise en charge de grands prématurés avec diminution de la mortalité et à l'absence du rôle pathogène de l'asphyxie per-partum (10).
Aussi, la communauté scientifique des pays développés s'est immobilisée en vue d'assurer aux enfants avec IMOC une meilleure prise en charge fondée sur la médecine physique et la réadaptation (11).
En République Démocratique du Congo (RDC) notre pays, une seule étude vient récemment de noter l'impression de l'augmentation des cas d'IMOC et de démontrer l'apport de la kinésithérapie aux enfants infirmes moteurs cérébraux (11). Mais, LUZANDU (11) rapporte une influence mitigieuse de la kinésithérapie sur l'évolution psychomotrice, le bilan articulaire et le bilan musculaire chez les enfants avec IMOC. Devant ce constat, la présente étude a été initiée pour répondre aux questions d'étude suivante :
- dans quelle mesure, un programme régulier de rééducation des enfants avec IMOC influence t-il leur évolution psychomotrice, la souplesse articulaire et la force musculaire ?
- le sexe et la localisation gauche ou droite influencent t-ils l'impact de ce programme de rééducation ?
INTERET
L'intérêt de la présente étude réside dans l'utilisation ultérieure de ces données par les physiothérapeutes dans le but d'améliorer l'approche rééducative de l'IMOC.
HYPOTHESE
L'application d'une approche de médecine physique englobant la kinésithérapie, la psychomotricité, la relaxation, les activités physiques adaptées, la technique neurodéveloppemental aurait une influence positive et plus significative que la kinésithérapie seule dans la prise en charge des enfants avec IMOC.
OBJECTIF GENERAL
La présente étude vise à réaliser, mettre en pratique et évaluer des techniques psychomotrices et physiques dans la prise en charge adaptée des enfants IMOC.
OBJECTIFS SPECIFIQUES
Pour atteindre cet objectif général, les objectifs spécifiques suivants ont été réalisés :
- élaborer un programme de rééducation précoce et globale selon les connaissances actuelles de la médecine physique sur les enfants avec IMOC ;
- mettre les enfants avec IMOC en état d'action motrice en situation de réalisation et de mise en pratique de mouvement, de relaxation ;
- exercer des stimulations sur les capacités de redressement postural ;
- déterminer l'évolution psychomotrice, le bilan articulaire et le bilan musculaire après éducation physique adaptée aux enfants avec IMOC.
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L'infirmité d'origine cérébrale (I MOC) est la conséquence d'une lésion survenue sur un cerveau en voie de développement, très tôt dans la grossesse à la période périnatale ou au cours des deux premières années. Bien que la lésion soit rapidement fixée, le tableau clinique des premiers mois n'est pas spécifique, donc difficile à reconnaître. Cependant, une prise en charge précoce sera favorable non seulement pour le développement de la fonction cérébrale dans son ensemble, l'épanouissement de l'enfant au sein de sa famille, mais aussi pour l'avenir jusqu'à l'âge adulte. L'ouvrage : Les notions de base sur l'anatomie cérébrale, la physiologie de la motricité et les caractéristiques des lésions observées à la période périnatale sont présentées dans la première partie de cet ouvrage.La deuxième partie est purement clinique alors que les techniques d'examen sont détaillées dans la troisième partie. Enfin, les méthodes thérapeutiques et la démarche médicale conduisant aux décisions sont décrites dans la quatrième partie. Des points de vue ou des commentaires, tels le témoignage d'un jeune adulte IMOC et l'analyse de plusieurs spécialistes allant de la neurogénétique à la psychanalyse, précisent des aspects particuliers. Le public : Cet ouvrage s'adresse d'abord aux pédiatres, pour qu'ils sachent être présents à toutes les étapes (celle du dépistage, celle de la coordination des interventions thérapeutiques, celle de l'intégration scolaire) et toujours proches de la famille dans les moments de découragement. Il est destiné aussi à tous les intervenants, qu'ils soient kinésithérapeutes, ergothérapeutes, psychomotriciens, psychothérapeutes, psychologues, orthophonistes, éducateurs, c'est-à-dire tous les accompagnateurs d'un enfant en difficulté auprès de qui ils devront apprendre à travailler ensemble. Biographie de l'auteur Claudine Amiel-Tison est professeur émérite de pédiatrie à l'université Paris V et ancien directeur de recherche Inserm. L'essentiel de sa contribution porte sur la neurologie du développement, de la naissance à l'âge scolaire. |